五金今天我们要学习的内容是一种减低毒品危害的方法，是戒毒工作的有效补充，即“美沙酮药物维持治疗”。

　　通过前面的学习我们知道了吸毒成瘾者戒断毒瘾重返社会是一个十分艰难而痛苦的过程，既需要戒毒者本人的不懈努力，更需要社会的综合治理和关爱帮助，因此戒毒工作是禁毒事业中一项最为艰巨和复杂的系统工程。其中以海洛因为代表的阿片类毒品成瘾是一种典型的慢性复发性脑疾病，其治疗过程是所有毒品成瘾问题中最为棘手的。从成瘾机制看，必须要给予生物-心理-社会模式的全面考虑。传统的海洛因成瘾戒断治疗的目标，是使患者完全脱离海洛因成为正常人，但在实际情况中，由于心理康复及回归社会难度比较大，彻底戒毒的目标难以实现，成功率往往不到10%，绝大多数很快又复吸，重新陷入毒海，形成了戒断→复吸→再戒断→再复吸的无效循环，复吸率居高不下。为应对禁毒领域的严峻形势，减低毒品危害，借鉴外国成功经验，开展美沙酮药物维持疗法，提供了一种全新的戒毒工作理念。

　　美沙酮药物维持治疗是由两名美国医生在1963年提出的。20世纪60年代是美国毒品滥用的一个高峰期，当时美国阿片类毒品依赖的人群上升，治疗之后复吸率极高。随之产生了一系列的社会问题，出现了大批的失业失学人群，偷盗之风盛行，社会犯罪率增高，严重地影响了社会治安。在这种情况下，美国政府对经过短期治疗后出院的毒品成瘾者，鼓励对他们采取较长时期的合法使用阿片类药物的做法，以巩固疗效，解决与毒品滥用有关的社会问题。因此，美沙酮药物维持疗法应运而生。

　　美沙酮是一种人工合成的性镇痛药，其药理作用类似于吗啡。它是由德国化学家在第二次世界大战期间合成，由于战时吗啡短缺，美沙酮的合成是为了弥补当时吗啡的不足。美沙酮具有镇痛作用，可用于创伤、癌症及外科手术的止痛治疗，它的欣快感、耐受性、成瘾性及戒断症状比吗啡轻，药效时间又比吗啡长，可达24至36小时，口服吸收效率与注射吸收效率等同，能有效缓解海洛因的戒断症状，也就是俗称的“发瘾”，是目前治疗海洛因依赖的最有效药物之一。因此，美沙酮具有毒性比吗啡和海洛因小、作用时间长及服用方便的特点，用美沙酮代替海洛因，让患者每天有规律地使用美沙酮可以维持患者体内已经建立的异常平衡，同时口服代替注射也减低对身体的伤害，美沙酮药物维持治疗的目标不是戒断毒品，而是一种姑息疗法，是一种减低毒品危害的方法。美沙酮药物维持治疗不是传统意义上的“戒毒”，而是一种治疗方法，是减低危害措施。

　　美沙酮药物维持治疗与传统的戒断治疗有什么不同呢？传统的戒断治疗针对所有吸毒人员，而维持治疗主要针对反复戒断治疗而失败的海洛因成瘾者。传统的戒断治疗脱毒期10—15天再转入康复期和社会回归期，脱毒期美沙酮用量逐日递减并坚决停药，而维持治疗疗程不限，以适宜的美沙酮剂量长期维持治疗，以替代海洛因；传统的戒断治疗是既要戒断海洛因，又不对美沙酮形成依赖，使患者彻底摆脱阿片类物质，完全成为正常人，而维持治疗只要戒断海洛因，使患者能正常生活，学习和工作，而不回避美沙酮依赖，就像是高血压、糖尿病病人须终身服药一样。

　　经过十多年的探索实践，美沙酮药物维持治疗对于改善阿片类毒品成瘾带来的社会及公共卫生问题的效果得到了肯定。20世纪70年代，美国将美沙酮药物维持治疗用于十余万海洛因依赖者，随后澳大利亚、加拿大、荷兰、意大利、瑞典、瑞士、英国和我国香港地区也先后建立了美沙酮药物维持治疗系统。

　　20世纪80年代初艾滋病爆发，随着艾滋病感染率的上升，静脉吸毒成为传播艾滋病的主要渠道。针对这种情况，国际禁毒战略目标也随之发生了根本性转变。一些曾经对美沙酮药物维持治疗有争议的国家纷纷将目标转移定位到控制艾滋病和保护正常人群j9九游会。

　　世界各国专家对吸毒者的戒治方法始终有不同意见，其中最重要的分歧就是究竟将吸毒者看成是需要治疗和帮助的病人，还是需要严厉打击和惩罚的违法者。尽管争论还在继续，但从目前的趋势来看，将戒毒者视为病人，正在被越来越多的人所接受。

　　国际经验表明，美沙酮药物维持治疗是控制海洛因成瘾者毒品滥用和艾滋病传播较为有效的干预措施。参加美沙酮药物维持治疗的吸毒者每天在工作人员的监督下服用美沙酮口服液，美沙酮维持治疗可以减少海洛因滥用者注射吸毒行为的发生，也可以降低对海洛因的需求，从而使大多数海洛因成瘾者能保持正常生活和工作，不仅能够防止疾病的传播．还能够有效降低因滥用毒品造成的违法犯罪行为，并改善和恢复其家庭、职业及社会功能。

　　美沙酮药物维持治疗的做法目前已经被国际上普遍接受，在目前对毒品与艾滋病问题缺乏更加积极有效措施的前提下，维持治疗是目前国际上公认的、最有效地防止艾滋病在吸毒人群中传播的干预措施，可以说，艾滋病的传播问题推动了维持治疗的发展。

　　我国于2003年出台《海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案》，又于2006年出台《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》等。2006年的《艾滋病防治条例》、2008年的《禁毒法》、2011年《戒毒条例》都明确有美沙酮药物维持治疗规定；2009年卫生部又印发了修订版的《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》；接着在2012年印发的《中国遏制与防治艾滋病行动“十二﹒五”计划》和中央、国务院2014年印发的《关于加强禁毒工作的意见》均对扩大戒毒治疗行动有具体意见；2014年底出台的《戒毒药物维持治疗管理工作办法》（国卫疾控发[2014]91号）和2016年《关于加强戒毒药物维持治疗和社区戒毒、强制隔离戒毒、社区康复衔接工作的通知》以及2017年初颁布的《中国遏制与防治艾滋病行动“十三﹒五”计划》均对美沙酮药物维持治疗在禁毒防艾功能整合做出了部署。至此国家层面涉及美沙酮药物维持治疗行动的政策法规建设框架已搭建完成，体现出中国政府对戒毒药物——美沙酮及其治疗行动在禁毒防艾所能发挥特定作用的重视。据中国国家禁毒委员会办公室发布的《2017中国禁毒报告》中提到“截至2016年底，全国共设立789个戒毒药物维持治疗门诊，其中含29辆流动服药车、600余个延伸服药点，在治人员16.2万人。

　　但要注意的是，美沙酮仍然属于国家管制药品，在医师指导下使用合适的剂量能消除“发瘾”，有效控制对海洛因的渴求。但若流入社会作非医疗目的的滥用，则成为毒品j9九游会。

　　社区药物维持治疗是国家面对当前禁毒领域复杂、严峻的形势提出的一种更为理性、客观务实做法，是更人性化和更科学、更负责任的针对“海洛因成瘾者”的治疗方法，目的是让海洛因成瘾者有更多机会回归到正常社会生活中，是落实以人为本、构建和谐社会的需要j9九游会。

　　请请记住：吸毒具有成瘾性，戒毒工作具有复杂性和艰巨性，维持治疗只是减低危害措施，不能彻底戒断毒瘾。

　　云南师范大学法学与社会学学院教授、硕士生导师、院所合作毒品犯罪研究中心成员、云南省禁毒教育培训科研基地社会服务中心主任

　　云南师范大学法学与社会学学院副教授、硕士生导师、院所合作毒品犯罪研究中心院方执行主任、云南省禁毒教育培训科研基地成员、云南天外天律所刑委会高级顾问j9游会真人游戏第一品牌揭秘毒品 ㉓维持治疗